[별첨1]

경기도 우수여성기업 선정

신 청 서 식

2020. 5.

1. 개인정보수집 및 활용동의서

2. 신청서

3. 신청기업 일반 현황

4. 역량평가 기술서

5. 자가진단표

「별지 제1호 서식」

개인정보수집 및 활용 동의서

□ 수집ㆍ이용 목적 및 범위

o (목적) 경기도경제과학진흥원이 운영중인 홈페이지 회원가입, 민원처리, 중소기업 지원사업, 의견수렴, 업무홍보 등의 서비스제공

o (수집항목) 성명, 성별, 생년월일, 이메일, 거주지주소, 전화번호, 소속사

o (이용범위) 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위

o (보유 및 이용기간) 수집한 개인정보는 관련 법률이 정한 기간 내에서 보관하며 기간이 도과한 경우 폐기

□ 개인정보처리 위탁

o 우리 진흥원에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며,

o 이때 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며,

o 개인정보 활용 시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

※ 신청인은 개인정보 수집동의를 거부할 수 있으나 이 경우 지원사업 신청이 제한될 수 있음

개인정보 이용 및 정보제공(위탁)에 동의합니까? □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공

o 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에 한하여

o 진흥원의 다른 부서, 경기도 및 진흥원의 사업을 수행하는 업체 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

※ 신청인은 개인정보 제3자 제공을 거부할 수 있으며 다만, 이 경우 원활한 서비스제공이 제한 될 수 있음

개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?           □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 관련법 위반사실 조회 및 선정 취소

o 포상적격 심사를 위한 신용정보 및 위반사실 조회 등에 필요한 기업의 정보를 이용할 수 있으며,

o 거짓이나 부정한 방법으로 인증을 받았거나, 임금체불, 환경오염, 불법공장, 민원야기 등 사회적물의를 빚은 기업으로 확인될 경우 인증 취소를 동의하며 이의를 제기하지 않을 것을 동의합니다.

상기 주의사항을 숙지하였으며 위 사항에 동의합니까?  □ 동의함 □ 동의하지 않음

2020.   5.    .

신청기업 대표자 :                (인)

「별지 제2호 서식」

『 2020년 경기도 우수여성기업 선정』신청서

기 업 명				대표자	성 명
					주민등록 번 호	000000-2****** ※ 경기도 상 ․ 훈격 필요사항
사업자등록 번 호				법 인 등 록 번 호
업종/업태				주요생산품
홈페이지				설립일자		년 월 일
소재지	본사	(우편번호: )
	공장	(우편번호: )
신청기업 담 당 자	소속부서			직 함
	성 명			E-mail
	사무실번호			휴대폰번호
본 기업은 상기와 같이 「2020년 경기도 우수여성기업」을 신청하며 신청서 및 제출서류에 작성된 내용에 허위사실이 있거나 귀 진흥원이 정한 제한사항에 해당되는 경우, 선정 과정에서 제외·배제 되는 것을 동의합니다. 2020년 월 일 신 청 인 : (인)
※ 첨부서류 : 1. [별지 제1호]개인정보수집 및 활용 동의서 2. [별지 제2호]신청서 3. [별지 제3호]신청기업 일반현황 4. [별지 제4호]역량 평가 기술서 5. [별지 제5호]자가진단표 5. 사업자등록증명, 공장등록증, 법인등기부등본, 여성기업확인서, 국세·지방세완납명서 각 1부 6. 원천징수이행상황신고서(최근 2개년 12월 귀속분) 7. 표준재무제표증명(표준대차대조표, 표준손익계산서, 제조원가명세서) 2018~2019년 8. 혁신역량, 전문역량, 가산점 관련 증빙자료 ex) 경영계획서, 연구개발전담부서 인증서, 마케팅 전략/성과 보고서, 기타 가산점 관련 인증서 등

「별지 제3호 서식」

신청기업 일반현황

1. 일반현황

기 업 명		대표자		업 력	년 개월
				상시종업원수	명
기업형태 (∨체크)	상장여부【거래소( ), 코스닥( )】, 제3시장( ), 벤처기업( ), 외부감사( ), 외국인투자( ), 전문경영인( ), 소상공인( )

2. 회사연혁

주 요 연 혁 및 경 력 (설립, 상호, 대표자, 업종추가, 공장이전 등)
년 월 일	연 혁		년 월 일	연 혁
과거 포상기록(훈장∙포장∙표창별로 기록)
년 월 일	내 용		년 월 일	내 용
가산점 해당 항목
취득일자	유효기간	인증명		인증발급기관
<가산점 적용가능한 인증목록> 경기도 유망중소기업(2점), 경기도일자리우수기업(2점), 경기도여성고용우수기업(2점), 경기도착한기업(2점), 경기도가족친화 일하기좋은기업(2점), 장애인의무고용준수기업(2점), 고용노동부고용창출100대 우수기업(2점)

「별지 제4호 서식」

역량 평가 기술서

3. 혁신역량

대표자의 경영방침, 경영이념 공유 및 실행정도

해당사항에 체크 □

□ 기업혁신을 위한 대표자의 회사 경영방침과 경영이념이 있다.

□ 경영방침과 경영이념을 전사적으로 공유하고 실행하고 있다.

□ 경영방침과 경영이념을 제한적·부분적으로 공유 및 실행하고 있다.

□ 경영방침과 경영이념이 있으나, 공유 및 실행되지 않고 있다.

□ 기업혁신을 위한 대표자의 회사 경영방침 및 경영이념이 아직 수립되지 않았다.

<아래 항목에 대한 내용을 작성, A4용지 2매 내외, 13포인트, HY견명조〉

※ 경영방침 및 경영이념을 확인할 수 있는 회사소개자료, 내부기안(계획서, 결과보고서), 협조문, 인트라넷 공지 등을        별첨자료로 제출

□ 대표자의 경영방침 및 경영이념

□ 전사적 공유 정도

□ 전사적 실행 여부

기업 혁신 활동 및 성과
해당사항에 체크 □ □ 우리 회사는 최근 3개년 동안 업무 프로세스 혁신 활동 및 성과를 보유하고 있다. □ 우리 회사는 최근 3개년 동안 생산방식 또는 서비스 제공방식을 개선한 성과를 보유하고 있다. □ 우리 회사는 최근 3개년 동안 제품 또는 서비스 혁신 성과를 보유하고 있다. □ 우리 회사는 최근 3개년 동안 사내 제도에 대한 개선 활동 및 성과를 보유하고 있다. □ 우리 회사는 최근 3개년 동안 조직 문화, 직원 복지개선 활동 및 성과를 보유하고 있다.
(활동 주제, 주요 골자, 성과 달성 내용 등을 자유롭게 기술하고 이와 관련된 증빙자료를 별도 제출) □ 업무 프로세스 혁신 □ 생산·서비스 제공방식 개선 □ 제품·서비스 혁신 □ 사내 제도 혁신 □ 조직 문화·직원 복지 개선
혁신형인증 취득 여부(메인비즈, 이노비즈)
취득여부	취득일자	유효기간	인증명	발급기관
(O,X)			메인비즈(경영혁신형중소기업인증)	중소벤처기업부
(O,X)			이노비즈(기술혁신형중소기업인증)	중소벤처기업부

4. 안정성 및 성장성(고용 및 재무)

단위 : 천원
고용 창출 성과					매 출 액
상시고용인원 (2018년)		상시고용인원 (2019년)		증가율(%) (`19년/`18년)×100-100	전기매출액 (2018년)		당기매출액 (2019년)		매출증가율(%) (당기/전기)×100-100
명		명		%	천원		천원		%
2019년 유동비율					2019년 부채비율
유동자산(A)	유동부채(B)		유동비율(A/B)		부채총계(C)	자본총계(D)		부채비율(C/D)
천원	천원		%		천원	천원		%

5. 기술역량

□ 연구인력 현황

단위 : 명(인원수)
해당사항 ∨표기			연구개발전담인력 인원
기업부설연구소	연구개발전담부서	자체연구개발부서	2018년	2019년
			명	명
※ 별첨 : 한국산업기술진흥원협회 발급 기업부설연구소 또는 연구개발전담부서 인증서, 연구개발인력현황표 ※ 상기 인증서가 없는 경우, 자체 연구개발전담부서 조직도, 과제책임자 및 연구원 이력서, 연구기자재 목록 및 독립된 연구공간 자료 별첨

□ (자체)연구개발전담부서 및 인력 현황(예시)

□ (자체)연구기자재 목록(예시)

연번	기자재명	취득연월일
1
2

□ 매출액 대비 기술연구비 투자율(`19년 기준)

단위 : 천원, %
확인사항	기입 항목	비고
①재무상태표(개발비 총증가액)	천원	- 무형자산의 개발비 - 전년도 대비 당해연도 개발비 총 증가비 (=당기말 개발비-전기말개발비+개발비상각비)
②손익계산서(연구비, 경상개발비 또는 (경상)연구개발비)	천원	- 판매비와 관리비의 연구비, 경상(연구)개발비
③제조원가명세서(연구비, 경상개발비 또는(경상)연구개발비)	천원	- 제조경비의 연구비, 경상(연구)개발비
④기타원가명세서(연구비, 경상개발비 또는(경상)연구개발비)	천원	- 연구비, 경상(연구)개발비
⑤연구개발비합계(=①+②+③+④)	천원	- 연구개발비 중 국고보조금제외
⑥매출액	천원
⑦연구개발비 투자비율 (=⑤/⑥*100)	%

□ 국내․외 특허 보유 현황(최근 3년 이내 취득件)

연번	발명의 명칭	등록일	출원번호	인증기관	발명자	특허권자
1		'18.00.00	제 00-2018-0000000호
2
3
4
5
6
7
8

※ 상표등록, 디자인 출원은 인정되지 않음.

□ 기술인증 보유 현황(최근 3년 이내 취득件)

연번	인증종류	인증사항(제품)	인증번호	인증기관
1
2
3
4
5

※ 최근 3년 이내 취득한 사항만 기재, 특허 및 인증은 최대 12건까지 인정

6. 마케팅 역량

마 케 팅 전 략

해당사항에 체크 □

□ 지속적으로 마케팅 전략을 수립하고 있으며 그에 따른 성과를 직원들과 공유하고 개선사항을 반영한다.

□ 당사는 중․장기 마케팅 전략 수립에 따른 최근 3년 동안 뚜렷한 정량적 성과가 있다.

□ 중․장기 마케팅 전략을 수립하고 있으며 최근 정성적인 성과가 나타나고 있다.

□ 현재 마케팅 전략을 수립 중에 있다.

□ 당사는 마케팅 전략을 실행하지 않고 있다.

(핵심 전략, 그간의 성과, 중․장기 계획을 간략하게 서술하고 최근 3개년 관련 자료를 별도 제출)

판로개척을 위한 성과

해당사항에 체크 □

□ 판로개척을 위한 혁신적인 계획을 수립하고 성과를 달성했다.

□ 최근 3년간 마케팅 혁신을 위해 제품/서비스, 포장, 디자인과 관련한 개선 실적이 있다.

□ 국내 거래처 또는 해외 바이어 발굴 노력으로, 3년 동안 거래처가 증가했다.(000개 →000개)

□ 거래처 관리 및 유지를 위해 CS활동을 적극적으로 하였으며, 실적으로 이어졌다.

□ 판로개척을 위해 홍보전략을 수립하고 판로개척 결과로 이어졌다.

(국내․외판로개척을 위해 노력한 사항, 매출액, 거래처 증가 등의 성과를 기술하고 관련 자료를 별도 제출)

「별지 제5호 서식」

자 가 진 단 표

세부항목

평가항목별 점수산출기준

자가진단

점수

혁신

역량

(30점)

기업혁신 위한 대표자의 경영방침, 경영이념 공유 및 실행정도 (5점)

□전사적 공유 및 실행(5점)

□제한적 공유 및 실행(3점)

□미실행(1점)

점

기업 혁신 활동 (15점)

□기업 혁신 관련 제도 및 방식개선 활동 및 성과 보유(각 3점)

① 업무 프로세스 혁신 ② 생산·서비스 제공방식 개선

③ 제품·서비스 혁신 ④ 사내 제도 혁신 ⑤ 조직문화·복지 개선

점

혁신형 인증 보유 (10점)

□경영혁신형중소기업(메인비즈 인증) (5점)

□기술혁신형중소기업(이노비즈 인증) (5점)

점

전문

역량

(30점)

기술역량 (20점)

□연구개발인력비율 (5점)

□10%이상(5점), 7~9%(4점), 4~6%(3점), 1~3%(2점), 1%미만(1점)

□매출액 대비 기술‧연구비 투자비율 (5점)

□15%이상(5점), 11~14%(4점), 5~10%(3점),

□1~4% 미만(2점), 1%미만(1점)

□특허출원, 국내·외규격인증 (10점)

□12건이상(10점), 9~11건(8점), 5~8건(6점), 1~4건(4점), 1건미만(2점)

점점점

마케팅역량 (10점)

□장‧단기 마케팅 전략 수립 및 이행도 (5점)

□국내·외 마케팅, 판로개척을 위한 성과 (5점)

□매우우수(5), 우수(4), 보통(3), 미흡(2), 매우미흡(1)

점점

안정성

및

성장성

(30점)

고용 창출 성과(10점)

□상시고용인원(5점) = 2019년 12월 기준

□30명 이상(5), 20~29명(4), 10~19명(3), 5~9명(2), 5명 미만(1)

□상시고용인원증가율(5점) =(`19년 인원÷`18년 인원)/×100-100

□15%이상(5점), 11~14%(4점), 7~10%(3점),

□3~6%(2점), 3%미만(1점)

점점

재무안정성 및 성장성 (20점)

□2019년 유동비율(5점) = (유동자산 / 유동부채)×100

□140이상(5점), 110~139%(4점), 80~109%(3점),

□50~79%(2점), 50%미만(1점)

□2019년 부채비율(5점) = (부채총계 / 자기자본)×100

□130미만(5점), 130~149%(4점), 150~199%(3점),

□200~299%(2점), 300%이상(1점)

□2개년 합산 매출액 규모(5점) = (당기매출액 + 전기매출액)

□100억 초과(5점), 50~100억(4점), 10~50억(3점),

□5~10억(2점), 5억 미만(1점)

□매출액 증가율(5점) = (당기매출액 / 전기매출액)×100-100

□20% 초과(5점), 16~20%(4점), 11~15%(3점),

□6~10%(2점), 6% 미만(1점)

점점점점

가산점

(최대 10점)

□경기도 유망중소기업 (2점)

□경기도일자리우수기업 (2점)

□경기도여성고용우수기업 (2점)

□경기도착한기업 (2점)

□경기도가족친화 일하기좋은기업 (2점)

□장애인의무고용준수기업 (2점)

□고용노동부고용창출100대 우수기업 (2점)

※최대 5건까지 인정

점

총  점 (100점)

점

제 출 서 류 목 록

구분	제출근거	제출 서류 목록	제출여부 ∨ 체크
필수서류	평가기초자료	① 신청서(별첨 양식)
	자격요건 (경기도 소재)	② 사업자등록증 또는 공장등록증명
	자격요건 (여성 대표자)	③ 여성기업확인서
	체납여부	④ 국세완납증명서, 지방세완납증명서
	종업원수	⑤ 원천징수이행상황신고서(`18년~`19년 12월 귀속분)
	재무건전성	⑥ 2018~2019년 재무제표(재무상태표, 손익계산서, 제조원가명세서)
선택제출 (최근3개년)	혁신역량	ㆍ 기업 비전, 경영방침 및 전사적 공유 정도를 확인할 수 있는 서류 일체 ㆍ 기업별 혁신 성과, 제도 개선 실적을 확인할 수 있는 서류(5개 항목)
	기술역량	ㆍ 연구개발전담부서, 연구인력현황표(한국산업기술진흥협회 발급본) ㆍ (자체)연구개발전담부서 조직도, 연구책임자, 연구원이력서, 연구기자재 목록 ㆍ 국내‧외 특허출원서, 기술 인증서(최근 3년 취득본)
	마케팅역량	ㆍ 마케팅관리 관련 문서(전략, 고객대응, 서비스관리 수립계획서 등)
	가산점	ㆍ경기도 유망중소기업(2점), 경기도일자리우수기업(2점), 경기도여성고용우수기업(2점), ㆍ경기도착한기업(2점), 경기도가족친화 일하기좋은기업(2점), ㆍ장애인의무고용준수기업(2점), 고용노동부고용창출100대 우수기업(2점)